北京中医住院医师规范化培训不同模式急诊能力(2)
1.4 以岗位胜任力为导向开展规培工作 “胜任力”[8]一词由美国哈佛大学David McClelland教授于1973年首次提出,强调住院医师应具备6大核心能力:照顾、医学知识、基于实践的学习和改进、人际和沟通能力、职业精神和素质、基于系统的实践。北京中医药大学东直门医院王兰主任医师认为中医专科医师岗位胜任力体现为7种角色:医学专业人士、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者和专业人士。要求在规培工作中,从上述几个方面锻炼学生的综合能力,包括与沟通的思维训练与语言训练,院内多学科会诊的真实情境训练等,目的在于培养一名合格的具有综合能力的中医医师。这种全面、综合的培养模式,大大提高了规培医师的综合素养,在用人单位和规培医生中产生了很好反响。
2 中国中医科学院广安门医院规培模式
2.1 以学科、科室带头人为核心开展规培教育工作中国医学科学院广安门医院急诊科主任齐文升教授为第一批全国优秀中医临床人才,是国家中医药理管理局急诊重点专科负责人、学术带头人。齐教授在长期的急诊一线工作中立足中医,坚持以中西医结合手段治疗急危重症。该科室以“重视基础、重视经典、重视临床”为教学理念,充分利用学科、科室带头人的核心带领作用开展规培教育工作。1)重视基础、开办系列讲座。分别开展“急诊规培系列讲座”“ICU基础系列讲座”及“八楼周一小课堂”“中医基础系列讲座”等。讲课内容既包括规培及研究生在急诊或ICU轮转期间必须掌握的现代医学的知识(如机械通气基础、基础血流动力学、组织缺氧与氧代谢),也包括“经方在危重症应用”“外感发热的中医治疗”等中医内容。为了建立学习习惯,营造科室教学氛围,教学人员克服各种困难,从原来相对随意的教学时间改为固定每周一下午16∶20~17∶20。2)重视中医经典学习。在中医急诊教学中,多数学生存在着对中医经典理解不足,兴趣不强烈,经典与临床结合不够紧密,师生缺乏互动等问题[9]。齐主任先自我深度学习经典并应用于临床,后逐渐开展“老齐讲经方”“老齐讲道德经”等讲座,齐文升主任主讲座,每周1次,广受欢迎,逐渐形成广安门医院教学品牌,吸引大量其他科室的规培医师听课。齐主任每2周组织1次中医教学查房,带领规培医生对危重进行中医病机分析及理法方药的讲解,注重中医思维培养。科室每年举办“全国经方治疗危重症学习班”,对所有规培生免费开放。让规培生初步掌握中医急重症学的临床思维及常见疾病的中医处理。
2.2 手册教学,重视实操 1)带教老师编写《中西医结合急诊内科住院医师简明手册》《中西医结合重症医学手册》供规培生使用,内容包括工作常规、专科知识、常见病处理流程及常用药物、常用中药方剂等内容;除了纸质的手册,还把手册PDF版以及讲课课件PDF版分享到科室的平板电脑上,方便规培生在工作中随时查看及学习。2)模拟教学[10],重视实践实操:重视心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺等实操培训,每个轮转周期都对规培医生进行培训。在临床教学中重视实战,采用模拟教学对规培生的急诊处理能力进行培训。通过病例实训的模式,让规培医生在实战中逐渐建立急诊思维、掌握重点病症的处理原则。
2.3 引入清单工作模式,培养严谨工作作风 急诊科面临患者病情复杂,突发情况多,规培医生在工作期间会顾此失彼,容易出现医疗差错。广安门医院急诊科借鉴国内外先进管理经验,引入医疗清单[11]工作模式,带领规培医师应用清单开展工作。例如查房清单、危重患者外出检查清单等。清单让规培生很快进入角色,培养了急诊临床思维,确保医疗安全的同时,培养严谨工作作风,为今后的职业生涯奠定良好的基础。
2.4 严格出科考核,师生教学相长 针对轮转期间的教学内容进行笔试、临床实操考核。除此以外,要求规培生出科时小讲课,课程内容可以是这两个月规培期间自己感兴趣的临床问题,或是某个病例或某个病的学习思考、或自己所学专业与急危重症有交集的内容。规培生在这个环节中的精彩表现让带教老师也学到了很多。
3 中国中医科学院西苑医院规培模式
3.1“分层教学;小班教学;四阶梯教学”[12]1)分层教学:面对来自不同层次的培训人员,包括本科生、研究生、规培住院医师、进修医师、高年资主治医师,基础参差不齐、临床需求各异、所学专业不同、从事专业有别,制定针对每个培训系列人员的培养计划,使他们能够各取所需。2)小班教学:为每个培训系列的人员设定小班主任,一般由高年资并对教学工作有热情的临床医师担当,由他们安排学员在科室的理论学习、操作练习、答疑解惑和出科考试等一切学习工作。做到教学落实到人,根据每个学员的要求进行针对性授课。班主任能及时掌握参培学员思想动态、了解他们的需求,使得个人均有较好的归属感,从而加强培训效果。3)四阶梯教学:四阶梯教学是临床医学教学的重要手段,第1个阶梯是理论课学习,由带教老师通过床旁查房、教学查房、读书报告会进行授课,同时针对当日的临床工作由带教老师布置课后作业以督促学员进行相应的知识学习。第2阶梯是模拟训练,通过场景模拟、疾病模拟、临床病例模拟等方式训练住院医生的临床思维,达到熟悉疾病处理流程、提高综合分析判断能力的目的。应用操作视频材料进行模拟,使住院医生在接触患者前熟悉、掌握临床常用急救技术,了解这些技术的使用范围、器械特点、操作方法、并发症的处理等情况。总之通过这些模拟手段可以使医生得到各个方面的训练,为临床实践奠定基础。第3阶梯是指导下的临床学习,在理论学习和模拟学习的基础上,学员在有高年资临床医生指导下进行实际工作。采用个体指导的教学方法使住院医生能够将所学到的知识和技能平稳地过渡到临床实际工作中。通过个性化的分析、指导和总结提高住院医生的临床实践能力,使其将模拟中的理论、分析、操作与实际情况相结合,实现从模拟到真实的软着陆。对带教老师资质以及教学计划、临床教学大纲、专科教材和专业考核(按月考核或出科考核,并将该成绩上报教育处作为该生的平时成绩之一)编写进行了严格要求,并统一由教学秘书进行总体管理。第4阶梯是独立临床实践,通过上述培训,在临床独立进行工作,运用以往学习的知识和技能为患者服务,并在服务的过程中逐步完善自我;通过四阶梯的教学训练,培养出具备四步(判断、处理、诊断、治疗)临床思维模式,能够基本具备独立诊治常见急危重症能力的合格急危重症专业住院医师。
文章来源:《中医杂志》 网址: http://www.zyzzzz.cn/qikandaodu/2021/0107/575.html
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