中医治疗癌性疼痛的研究进展(2)
3.2针刺治疗 针刺治法为癌痛外治特色,其止痛机制为不同手法刺激穴位激发脏腑机体精气,疏通经络,调气和血,气血畅达而止痛。针刺治疗疼痛得到国内外广泛认可,在癌痛治疗的过程中发挥着重要作用。其常选用针药结合及复合疗法为主要针刺疗法[14],取穴多为阿是穴、足三里、三阴交及循经取穴。Chiu等[15]通过Meta分析发现针灸在缓解癌症相关疼痛,特别是恶性肿瘤相关疼痛和手术引起的疼痛方面效果显著。付烊等[16]认为腕踝针属于十二皮部所在,为十二经络皮部散布的部位,可推动气血运行,活血化瘀、调节脏腑阴阳,使气血通畅达到止痛效果。其通过临床观察发现腕踝针联合吗啡治疗可以有效缓解难治性癌痛,减少吗啡使用量及不良反应的发生。惠建荣等[17]采用针刺合谷、大椎、大杼、阳陵泉、太冲及阿是穴治疗癌性疼痛患者80例,其中治疗组是在对照组三阶梯止痛法的基础上结合针刺疗法,结果针刺结合药物组起效时间短,持续时间长,总缓解率(82.5%)高于对照组(57.5%),且全程等效吗啡消耗量低,不良反应发生率低于三阶梯止痛组。针刺治疗癌性疼痛机制自古有之,唐·孙思邈《千金要方》“凡病皆由血气壅滞不得宣通,针以开启之”,认为针刺治疗疼痛的机制在于通过针刺刺激相应穴位,使得机体正气得以激发,脏腑经络疏通,气血流畅,脏腑机体濡养,从而达到止痛的目的。现代研究[18]发现针刺镇痛机制主要在于提高β-内啡肽含量与降低P物质的释放和促进阿片前体mRNA表达,目前其机制主要研究在于单因素实验方面等,有明显的局限性,值得进一步实验研究探讨。总之针灸作为治疗癌痛的一种手法,具有简便、廉价、效果明显的特点,值得临床应用推广。
3.3艾灸治疗 艾灸治疗癌性疼痛主要为艾叶药物与穴位相互共同作用,通过温热刺激达到疏通气血而止痛目的。目前单纯灸法治疗癌痛的文献报道较少,多与其他治疗联合使用。李萍等[19]观察麦粒灸结合针刺治疗中重度癌性疼痛患者60例,其中联合组在对照组三阶梯止痛上给以针刺及麦粒灸(选穴均为太冲、合谷、内关、期门、足三里及其原发病对应的募穴),结果联合组疼痛缓解率为80%,高于对照组的70%。李玲等[20]采用温阳艾灸法(中脘、神阙、关元等)联合散结贴镇痛治疗癌性疼痛患者308例,其中联合组166例在对照组三阶梯止痛法镇痛基础上结合温灸与散结贴,结果联合组疼痛及生活质量改善程度方面优于对照组。这与欧剑标等[21]观察结果相似,认为癌痛与阴寒之邪相关,艾灸中脘、神阙和关元穴可以起到温阳散寒、通络止痛的功效。除了传统艾灸,近年来出现了多种改良灸。郝传传等[22]运用改良隔蟾灸治疗骨转移疼痛60例,对照组予以盐酸吗啡缓释片联合唑来膦酸,治疗组在唑来膦酸的基础上予以改良隔蟾灸。结果显示治疗组有效率(83.3%)及VAS加权值(46.%)与对照组(80.0%,46.%)相比差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组恶心、便秘、头晕等不良反应发生率低于对照组。中医认为“阳化气、阴成形”,癌瘤的形成多与阴寒之邪相关,寒邪凝滞,不通则痛。而艾灸治疗痛症机制在于艾叶本身具有补气温通散寒的作用,通过灸热刺激经络保持气血通畅,从而达到止痛的目的,正如清代吴仪洛《本草从新》“艾为阳火,诸经除百病”。
3.4穴位敷贴、注射、埋线治疗 穴位敷贴主要为通过穴位刺激及中药外用通过透皮作用,从而达到止痛目的的方法。俞文方等[23]采用中药(虎杖12 g、姜黄15 g、川芎10 g、乳香9 g)穴位贴敷治疗肝癌癌性疼痛患者102例,其中治疗组给予三阶梯止痛联合穴位敷贴,对照组给予单纯三阶梯止痛,结果治疗组疼痛控制率为94.12%,高于对照组的78.43%,且治疗组并发症发生率(3.92%)低于对照组(19.61%)。魏有刚等[24]采用穴位埋线法治疗肺癌癌痛患者60例,其中联合组在对照组30例三阶梯止痛法上联合穴位(肺俞、肾俞、阿是穴等)埋线,观察1周,结果联合组缓解病例26例,对照组缓解病例为20例,联合组疼痛缓解程度、爆发痛、不良反应(便秘、恶心、呕吐)等方面均有良好的疗效且2组对比差异具有统计学意义。骆嘉华等[25]采用足三里穴位注射吗啡治疗中度癌性疼痛患者112例,其中治疗组给予足三里穴位注射吗啡,对照组给予肌肉注射吗啡并测定治疗前后2组肿瘤坏死因子等水平,结果治疗组疼痛有效率为75.0%,高于对照组的51.8%,而且治疗组炎性因子减少率高于对照组。穴位敷贴、注射、埋线是将腧穴功效与药物治疗作用相结合治疗疾病的方式,其通过穴位等局部刺激产生激发经气,通理阴阳的作用而止痛。
文章来源:《中医杂志》 网址: http://www.zyzzzz.cn/qikandaodu/2021/0611/1353.html
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